急性胃穿孔可能由胃溃疡恶化、胃部外伤、药物刺激、胃部肿瘤、胃内压骤升等原因引起。
1、胃溃疡恶化：
长期未治疗的胃溃疡可侵蚀胃壁全层，尤其当溃疡位于胃前壁或胃小弯时更易穿孔。胃酸持续腐蚀溃疡底部，导致肌层和浆膜层逐渐变薄，最终在进食刺激性食物或腹压增高时突发穿孔。患者常伴有突发上腹剧痛、板状腹等典型症状，需紧急手术修补。
2、胃部外伤：
腹部直接暴力撞击或锐器刺伤可造成胃壁全层破裂。交通事故、高空坠落等意外事件中，胃体受外力挤压撞击脊柱，或吞食尖锐异物刺穿胃壁均可导致穿孔。这类损伤多合并腹腔脏器多发伤，需立即进行剖腹探查和清创缝合。
3、药物刺激：
长期大剂量使用非甾体抗炎药会抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜屏障功能。糖皮质激素类药物延缓溃疡愈合，与抗凝药联用时更易诱发出血性穿孔。部分患者服药后出现呕血、黑便等前驱症状，但仍有约20%病例以突发穿孔为首发表现。
4、胃部肿瘤：
进展期胃癌组织坏死溃烂可穿透胃壁，尤其溃疡型胃癌更易发生穿孔。肿瘤细胞浸润使胃壁结构脆弱，进食或胃蠕动时压力变化导致病变处破裂。这类穿孔边缘不规则，腹腔冲洗液常可检出癌细胞，需同时进行肿瘤根治手术。
5、胃内压骤升：
剧烈呕吐、急性胃扩张或心肺复苏时胸外按压，可能使胃内压力急剧升高。贲门失弛缓症患者暴饮暴食后，胃内容物无法及时排空，胃壁过度扩张导致薄弱处破裂。此类穿孔多发生在胃底大弯侧，常伴有膈下游离气体。
