麻黄附子甘草汤与麻黄附子细辛汤均出自《伤寒论》，核心区别在于细辛的加入导致温经散寒力度增强，适用于更严重的阳虚外感证。两方均含麻黄、附子，但前者配伍甘草侧重温和发汗，后者配伍细辛侧重驱除深部寒邪。
1. 组方差异
麻黄附子甘草汤由麻黄6g、附子9g、甘草6g组成，甘草缓和麻黄发汗力度，减少阳气耗散，适合阳虚体质者轻微外感，症状见恶寒无汗、脉沉但未出现肢体冷痛。麻黄附子细辛汤增加细辛3g，增强温通经脉效果，针对寒邪深入筋骨引起的头痛、关节冷痛、脉沉迟等症。
2. 适应症区别
前者适用于太阳少阴两感证的初期，如感冒后怕冷但发热不明显，伴有轻微乏力；后者用于寒邪直中少阴，如长期畏寒、四肢厥冷、夜间腰痛加重，甚至寒性坐骨神经痛。细辛的辛温走窜特性可破除顽固寒湿。
3. 临床使用要点
麻黄附子甘草汤需煎煮40分钟以上降低附子毒性，每日1剂分2次温服，连用3天无效需调整方案。麻黄附子细辛汤中细辛需严格控制在3g内，避免呼吸麻痹风险，通常配合生姜缓解胃肠道刺激。高血压患者慎用两方，阴虚火旺者绝对禁用。
两方体现张仲景"随证加减"的辨证思想，选择关键在于判断寒邪深浅与阳气虚损程度。现代应用时需结合具体症状调整配伍比例，建议在中医师指导下使用，避免误治导致病情复杂化。
